心脏有没有癌症？如果没有，为什么
心脏也可能出现癌症。
原发性心脏肿瘤罕见,尸解时＜1/2000人,继发性肿瘤多于原发性的30~40倍.肿瘤可位于心包,心肌或心内膜,其症状和体征与局部位置有关.但肿瘤的临床表现与其他心脏疾患相似,因而易被误诊.如心外有恶性肿瘤的病人出现心脏的症状与体征提示有心脏转移.
未加治疗的良性心脏肿瘤(如粘液瘤,横纹肌瘤,纤维瘤,畸胎瘤,心包囊肿,脂肪瘤)也可危及生命.
粘液瘤为最常见的腔内肿瘤,占原发性心脏肿瘤的50%. 有心脏粘液瘤的病人可有该种肿瘤的家族史.75%的粘液瘤发生于左房；其余大多发生于右房,在两心室少见.粘液瘤呈半透明和胶状,表面呈分叶状或绒毛状, 或呈球形硬块.粘液瘤细胞像内皮细胞；呈长形或纺锤状；有圆型或椭圆形核,核仁明显.粘液瘤的细胞和血管埋于富含粘多糖的无定形基质中.肿瘤富含薄壁毛细血管,其表面覆以内皮细胞,也可能有血栓覆盖.左房粘液瘤通常起自卵圆窝边缘的心内膜,可为实心的固体并有蒂,在舒张期有蒂的肿瘤可脱垂到二尖瓣.少数肿瘤基底宽而无蒂.心房肿瘤,特别是右房粘液瘤,在X线胸片上可见钙质沉积.
Carney综合征为新近描写的综合征类似家族性粘液瘤综合征；包括：心脏或皮肤粘液瘤,皮肤病损有色素沉着,分泌过多的内分泌肿瘤和黑色素神经鞘瘤.两种综合征的粘液瘤不同于散发性心脏粘液瘤：有家族史发病早；有多个粘液瘤,特别是累及心室；手术去除后复发的危险较高.
心脏肿瘤中, 粘液瘤在临床上最变化多端；有三种主要症状：全身症状,栓塞症状,血流阻塞现象.全身症状是多变的,且可类似细菌性心内膜炎,胶原血管疾病和隐匿的恶性肿瘤.从右侧或左侧肿瘤分离出来的肿瘤碎片(特别是从胶质粘液瘤)或血栓性物质可相应栓塞到肺或周围组织.在手术取出栓子找到肿瘤细胞后粘液瘤诊断可确立. 血流在任何瓣膜口均可被阻塞,以二尖瓣口最常见.
肿瘤对心功能的影响可产生类似风湿性心脏病瓣膜受损时的症状和体征.左房粘液瘤可产生肺瘀血和二尖瓣狭窄的体征,如典型的杂音,开放迫击音,第一心音增强.由于瓣叶的慢性损害或肿瘤影响正常关闭可引起二尖瓣关闭不全的杂音.左房粘液瘤和原发的二尖瓣疾患的临床鉴别是体位对心力衰竭,昏厥等症状和杂音强度及开放迫击音的影响.在粘液瘤病人,同样严重的临床表现,其心脏比瓣膜病人的心脏小.约25%的粘液瘤病人有心包摩擦音；其机制不明.左房粘液瘤当有蒂的肿块在舒张期落到瓣膜口能产生一种肿瘤扑落音,它不同于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的开放迫击音,在于其易变性,时间,强度和性质,有时不止一个声音组成.
通过症状和体征作出心脏粘液瘤的可疑诊断,通过超声心动图可证实诊断.偶尔需要心导管和心肌内膜活检,放射性核素血池闪烁显像,CT,MRI或心血管造影(心导管和活检有造成瘤体破碎而致栓塞的危险---译者注).手术切除通常能治愈.
横纹肌瘤和纤维瘤起自心肌或心内膜；横纹肌瘤较纤维瘤常见,占原发性肿瘤的20%.多数病例发生于儿童或婴儿,且伴以结节性硬化,皮肤皮脂腺瘤,肾肿瘤和心律失常.横纹肌瘤通常为多发性,主要为壁内,在室间隔或左室游离壁.纤维瘤发生于瓣膜组织,可能与炎症有关.
心脏的症状和体征包括房室和室内阻滞,阵发性室上性和室性心动过速,心脏增大和心室的流出道阻塞.即右侧或左侧心力衰竭,肺动脉或主动脉狭窄的杂音.这些表现以及结节性硬化提示诊断,可由超声心动图和心血管造影证实.多发性结节的外科治疗通常无效,预后差.1年以上的存活率低.有一组病例,只有15%病人存活到5年.
心包畸胎瘤常附于大血管的基底,较囊肿或脂肪瘤更少见,此种肿瘤通常发生于婴儿,常无症状,而在常规腹部X线片中发现,只在需要排除更严重的肿瘤时才需要手术.
心脏的恶性肿瘤可起自任何心脏组织且主要发生于儿童.心脏肉瘤为心脏最常见的恶性肿瘤,30%为血管肉瘤,主要起源于右侧心脏.其他心脏肉瘤包括纤维肉瘤,横纹肌肉瘤和脂肪肉瘤.
症状包括突然出现心力衰竭；快速积聚出血性心包积液,常伴心包填塞；以及各种心律失常或心脏阻滞.与良性心脏肿瘤相比,恶性心脏肿瘤更急,更快恶化,且可转移到脊柱,邻近的软组织以及主要的器官.预后恶劣,治疗通常是姑息性的(如放射,化疗和治疗并发症).
心脏转移性肿瘤 恶性肿瘤包括癌肿,肉瘤,白血病和网状内皮细胞肿瘤,可转移到任何心脏组织.肺和乳腺癌最常侵犯心脏.恶性黑色素瘤为转移到心脏发生率最高的肿瘤之一.提示继发性心脏肿瘤的表现为突然心脏增大,胸部X片心影轮廓异常,有心包填塞,心律失常或不能解释的心力衰竭.治疗为姑息性的,与原发性恶性肿瘤相同.
参考资料：