帕金林森氏病
一、什么是帕金森病？
帕金森病是发生在中年以上的中枢神经系统变性疾病，主要病变在大脑的黑质和
纹状体。目前发病原因仍不明确。病理生理改变为脑黑质多巴胺能神经元变性，这种
神经元变性后导致脑部多巴胺缺乏，引起一系列病理生理改变，其中丘脑底核和苍白
球内侧部过度兴奋是帕金森病的重要特征。
二、帕金森病有哪些临床表现？
1、震颤：肢体和头面部不自主抖动，这种抖动在精神紧张时和安静时尤为明显，
病情严重时抖动呈持续性，只有在睡眠后消失。
2、肌肉僵直，肌张力增高：表现手指伸直，掌指关节屈曲，拇指内收，腕关节伸
直，头前倾，躯干俯曲，髋关节和膝关节屈曲等特殊姿势。
3、运动障碍：运动减少，动作缓慢，写字越写越小，精细动作不能完成，开步困
难，慌张步态、走路前冲，呈碎步，面部缺乏表情。
4、其它症状：多汗，便秘，油脂脸，直立性低血压，精神抑郁症状等，部分病人
合并有智能减退。
三、帕金森病的临床分型
根据帕金森病临床表现主要分为以下三型：
1、混合型，同时有震颤和肌僵直表现，即震颤－僵直型或僵直－震颤型，占大多
数。
2、震颤型。
3、僵直型。
四、如何判断帕金森病病情？
帕金森病病情可根据以下标准进行分级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重。
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。
Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。
Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。
Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。
五、如何诊断帕金森病？
帕金森病病人脑CT和磁共振扫描表现正常或有脑萎缩表现，无特异性改变，其临
床诊断主要根据临床表现。但最近发现SPECT和PET在该病早期检查可发现特异性改变，从而为
早期诊断提供客观影像学资料。目前该项检查已在我院成功开展。
六、帕金森病药物治疗
药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段。药物治疗机制是纠正帕金森病生化代谢
改变，即多巴胺能功能低下，乙酰胆碱能功能相对亢进。主要有以下几类药物：
1、抗胆碱能药物：安坦。有青光眼者禁用。
2、多巴胺替代疗法：左旋多巴
3、脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合
剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快，效果强，持续时间短；息宁为左旋多巴
与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长。
4、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭，协良行，泰舒达
5、单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。
七、帕金森病的外科治疗概况
早在上世纪三、四十年代神经外科医生就通过切除脑运动区皮层、大脑脚、脊髓
运动传导路等方法治疗帕金森病，但这些方法是用病人的肢体瘫痪换来震颤控制。在
发现帕金森病发病机制后，1947年Cooper等开展了立体定向苍白球毁损术。1954年
Hassler等开展丘脑腹外侧核毁损术。1960年Svennil等就报道了苍白球腹后部毁损
术，即把以前的苍白球毁损术靶点往后方和腹侧移，但遗憾的是此篇报道并未引起重
视。1968年发明了左旋多巴并应用于临床治疗帕金森病，取得明显效果，当时甚至认
为已找到帕金森病的根治方法，外科手术很少被采用。但70年代后期人们发现多巴胺
治疗有明显时效性，即随着病程延长，疗效越来越低，并且存在严重副作用，如表现
舞蹈样动作的异动症，“开－关”现象等，手术治疗开始“复兴”。1982年首例自体
肾上腺脑内移植成功，标志临床移植治疗帕金森病的开始，但目前移植治疗长期效果
仍然不理想。1992年Laitinen等报道了苍白球腹后部毁损术（PVP）能显著改善PD病人
所有症状。由于该文章的发表和微电极记录技术的推广应用，在国内外又掀起了帕金
森病毁损术治疗热潮，我国西安、北京、上海、广州等大城市在较短的时间内进行了
数以百计的手术，在再次证实毁损术疗效的同时，也发现了毁损术固有的弊端，因此
热潮仅持续7年，目前已被脑起搏器（医学上叫“脑深部刺激术，即deep brain
stimulation，缩写为DBS)所取代。
八、帕金森病的三种外科治疗方法简介
目前外科治疗有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。
1、脑细胞移植和基因治疗
帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功，但最近临床研
究显示，胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50％的病人在手术后出
现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验
室阶段。
2、毁损术
毁损术（如采用微电极记录技术对靶点进行定位，也通常俗称为“细胞刀”）是
用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核。毁损术效果
已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4％病人
出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。毁损术一
般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状。但是临床上90％的帕金森病病人存在双
侧肢体症状和头面部症状。对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果。毁
损术不易双侧大脑同时手术，分期双侧手术并发症也较高，达30％，术后大多数病人
出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状，目前国外已很少施行这种手
术。因此毁损术存在明显不足之处，双侧毁损术更不易提倡。
3、脑起搏器治疗
脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是
一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更
体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果比毁损术好，还可能有保护脑黑
质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展。刺激参数可通过体外电脑
程控，随时调节刺激强度和频率，找到最佳刺激触点，具有疗效更好，更持久等优
点，国外已有8年的长期随访结果。对双侧症状的帕金森病病人可同时双侧植入刺激电
极，一次手术解决所有症状。治疗手术较为安全，并发症和副作用一般都是可逆的，
手术死亡率在千分之一以下。我们在120多例帕金森病脑起搏器手术中无发生任何永
久性并发症和副作用。脑起搏器治疗已逐步替代毁损术，是目前最理想的外科治疗方
法，被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑（第一个里程碑为1968年发明的左旋多
巴）。脑起搏器治疗的不足之处是费用较高，脉冲发生器电池一般只能用5～8年，到
时需要更换胸部脉冲发生器。
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