小儿肺炎是否可用吉他霉素
因我家小孩红霉素反应过大，无法忍受。医生建议改用吉他霉素，但我不知道疗效如何，副作用如何。谢谢。
另外吉他霉素与阿奇霉素疗效；副作用如何。
参考答案:用红霉素与吉他霉素静脉点滴治疗小儿呼吸道肺炎支原体（MP）感染，比较其疗效和胃肠道反应。方法 将60例呼吸道MP感染病人随机分2组，白天红霉素（A）组静滴红霉素（20～30）mg/（kg·d），qd，吉他霉素（B）组静滴吉他霉素（10～15）mg/（kg·d），qd，2组晚上均加服罗红霉素（3～5）mg/（kg·次），qd，2组肺炎病例白天静脉给药时加1组丁胺卡那10mg/（kg·d）静滴，3天为1疗程，静脉给药不超过2疗程，丁胺卡那不超过4天，症状明显好转或消失后改口服罗红霉素Bid。结果 静脉给药期间A组有效率97%，B组有效率也为97%（P>0.05）。2组症状好转时间比较差异无显著性（P>0.05）。2组静滴期间胃肠反应A组63%（19/30），B组仅为10%（3/30），2组差异有非常显著性（P<0.01）。结论 2组疗效相当，但从患儿和家长的依从性考虑，吉他霉素优于红霉素。
1 资料与方法
1.1 临床资料 筛选出1997年1月～2003年10月收治小儿呼吸道MP感染的病人60例，均经多媒体医学显微诊断仪检测或血清MP-IgM测定确诊，将病人随机分成2组:红霉素组（A组）30例，其中男17例，女13例，年龄2.4～14岁，平均（6.6±3.4）岁，30例病例中，肺炎18例，支气管炎12例;吉他霉素组（B组）30例，其中男15例，女15例，年龄2.8～13.8岁，平均（6.8±3.1）岁，患有肺炎17例，支气管炎13例，全部病人有咳嗽症状，并经X线检查确诊，A组发热28例，B组发热26例，2组病程、病情以及病种差异无显著性（P>0.05）。
1.2 给药方法 A组白天用红霉素〔大连美罗大药厂生产，批准文号:辽卫药准字（1996）第001388号〕静脉点滴（20～30）mg/（kg·d），qd，浓度为1ml静滴溶液中含1～1.5mg红霉素，晚上加服1次罗红霉素〔浙江亚太药业有限公司生产，批准文号:〔（97）卫药准字X-71-2（2）号〕，（3～5）mg/（kg·次）;B组白天用吉他霉素〔哈药集团制药总厂生产，批准文号:黑卫药准字〔（1984）第300219号〕静脉点滴（10～15）mg/（kg·d），qd，浓度为1ml静滴液中含吉他霉素2mg左右，晚上加服罗红霉素1次。2组肺炎病例白天静脉给药时再加1组丁胺卡那10mg/（kg·d）静滴，3天为1疗程，静脉给药不超过2个疗程，丁胺卡那静滴不超过4天，症状明显减轻或消失后改口服罗红霉素Bid，序贯用药须达2～3周 〔1〕 ，其它对症处理2组均相同。
1.3 观察项目 通过病例记录观察体温、咳嗽症状等变化，输液的时间与胃肠道反应情况，并记录治疗前后血、尿常规，肝、肾功能的变化。
1.4 判定标准 （1）疗效判定:以有效率作为2种方案的衡量指标。显效（含治愈）:1疗程内体温正常，咳嗽消失或仅有少量单声咳嗽，辅助检查恢复正常或改善;有效:2疗程内达到上述标准;无效:用药1～2天后因胃肠道反应重病人依从性差，或1疗程内症状无明显好转或加重，改用阿奇霉素治疗。（2）胃肠道反应判定:以反应率来作为2种方案的观察指标。重度反应:在输液过程中出现明显的腹痛或呕吐等不适，需减慢滴速，并需肌肉注射或口服解痉药，甚至液体未输完要求中止治疗;轻度反应:仅有轻度腹痛或不适，仅需减慢滴速即可。
1.5 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用X 2 检验。
2 结果
2.1 2组静脉给药期间疗效比较 A组有效29例，无效1例，此例病人不能耐受红霉素胃肠道反应而改用阿奇霉素治疗;B组有效29例，无效1例，此例病人在1疗程内临床症状无明显改善而改用阿奇霉素治疗，2组差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 2组静脉给药期间疗效比较 例（%）（略）注:2组有效例数比较，经X 2 检验P>0.05
2.2 2组症状好转时间比较 2组体温正常时间、咳嗽消失时间、平均静脉给药天数差异均无显著性（P>0.05），见表2。
2.3 2组静脉给药时胃肠道反应比较 A组总反应率为63%（19/30），B组总反应率仅为10%（3/30），2组间比较差异有非常显著性（P<0.01），见表3。
表2 2组症状好转时间比较 （X±s，d）（略）注:2组治疗后比较，经t检验:P>0.05
表3 2组静脉给药时胃肠道反应比较 例（%）（略）注:2组胃肠道反应比较，经X 2 检验P<0.01
2.4 不良反应 本组病例在用药过程中未见其它不良反应，治疗前后查血、尿常规和肝肾功能，除血常规部分病例逐步恢复正常外，其余无明显变化。
3 讨论
治疗呼吸道MP感染有效药物有大环内酯类、四环素类和喹诺酮类这3类药物。四环素类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，导致骨发育不良，牙齿黄染和牙釉质发育不良，故孕妇，授乳期妇女及8岁以下小儿禁用 〔3〕 。喹诺酮类药物的作用机制主要是拮抗细菌中的DNA旋转酶，从而阻断DNA复制而产生快速杀菌作用，但在实验中发现该药物对幼鼠的软骨有损害，故此类药物不宜用于小儿、孕妇和乳妇 〔4，5〕 。因此，治疗小儿MP感染仅有大环内酯类药物。属第一代大环内酯类抗生素为天然品种，有红霉素、吉他霉素（白霉素）、交沙霉素、麦迪霉素和螺旋霉素等，属第二代大环内酯类抗生素为半合成品种，有克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素、阿奇霉素和美欧卡霉素 〔6〕 。治疗呼吸道MP感染，红霉素仍是当今首选的药物，因其对支原体和军团菌高度敏感 〔7〕 。吉他霉素抗菌作用稍逊红霉素，但部分对红霉素已耐药菌株改用本品仍有抗菌活性 〔8〕 ，白天静滴红霉素或吉他霉素，晚上口服1次罗红霉素，可弥补红霉素或吉他霉素半衰期短、排泄快的不足，并使大环内酯类药物在肺组织维持较高的水平，这样既可治疗或预防MP血症，还可对组织内的MP有抑制或杀灭作用 〔2〕 。对于MP所致的肺炎，我们除按上述治疗外，还加用丁胺卡那静滴3～4天，其目的是预防和治疗呼吸道的混合感染，缩短病程，使病人很快消除临床症状，早日康复，本组病例观察证明这样用药的确行之有效。呼吸道MP感染的病人，用药须达2～3周或更长，这样才能有效清除血液中的MP，减少MP复发 〔1〕 。
红霉素和吉他霉素治疗呼吸道MP感染2组疗效差异无显著性（P>0.05），但从静脉给药时胃肠道反应来看，红霉素组（A组）显然高于吉他霉素组（B组），A组胃肠道反应有19例，占63%，B组仅有3例有轻度胃肠道反应，占10%，2组差异有显著性（P<0.01）。目前，绝大多数的家庭只有一个子女，对于副作用较大的药物，患儿和家长一般难于接受。但是，从我们观察的情况来看，红霉素静滴的胃肠道反应会随着给药的天数增加而渐减轻，到第4天时，胃肠道反应基本消失，如在静脉给药前0.5～1h口服非那根片剂（0.5～1）mg/（kd·次），胃肠道反应会有所减轻 〔9〕 。然而，从患儿和家属的依从性考虑，用吉他霉素静滴
祝你家的孩子早日康复!