用鼻罩吸氧能否排出肺部的二氧化碳?
我家病人需要24小时吸氧,晚上用无创呼吸机吸接鼻罩吸氧,但是感觉不舒服,好象气流太大了点?用鼻罩吸氧能否排出肺部的二氧化碳?
参考答案:作为治疗、急救、复苏用设备,当今的呼吸机功
能越来越多,性能越来越完善,可靠性不断提高,多
数呼吸机都采用了计算机控制技术,设有完善的安
全报警装置,操作方便,医生只需设定有限的几个参
数,仪器即能随时自动调校相关参数,实时监控整个
送气过程。以下就呼吸机的分类、结构及呼吸模式
作一简要介绍。
一
、呼吸机的分类
fI缶床上根据呼吸机工作时由吸气相向呼气相转
变的切换方式将呼吸机分为如下几类:
1.定压型(压力转换型):该型呼吸机采用压力
切换方式即通过气道压力来管理通气。预定压力、
呼吸频率进行供气,当肺内气压达预定值后终止吸
气转为呼气,肺内压力下降至设定值再次送气。而
压力以外的因素(如容积、吸气时间、吸气流速等)都
是可变的,即气道压力是独立的参数,而通气容积、
流量是从属变化的,所以与患者的肺顺应性、气道阻
力相关,当肺顺应性、气道阻力发生变化时,潮气量
必然随之变化。其优点是压力可控,有助于对呼吸
机疗效作出判断;但其主要不足便是不能保持稳定
的潮气量,对医生操作要求高。
2.定容型(容积转换型):其基本工作过程是预
定潮气量、峰流值对患者进行通气,当肺部充气扩
张,容量、流速达到预定值后立即停止供气由吸气转
为呼气。随着呼吸道压力下降,胸廓、肺弹性回缩,
肺泡内气体排出体外。而气流阻力、顺应性发生变
化时,为保证稳定的潮气量,吸气压力随之相应改
变。其优点是可保持通气量稳定,调节方便,适用于
任何疾病长期人工通气;缺点是通气过程中压力不
稳,易发生气胸和低血压。
3.定时型(时间切换型):基本工作过程为预定
呼吸周期,按设置的潮气量定时进行吸气、呼气切
换。兼有定压、定容型的特点,但对肺顺应性和气道
阻力有一定的影响,当顺应性、气道阻力发生变化
时,吸气压力、容积、流速都要发生变化。此类呼吸
机一般较小巧,多用于急救。
4.智能化、综合型:此类呼吸机兼有多种吸气
相转换的方式,各种转换方式按需设置,在计算机的
智能化控制下,机器自动调节有关的参数,实现供
气。如容积转换方式中的压力安全阀就是压力转换
方式,当压力超过设定的安全值时,即使尚未达到预
定潮气量,安全阀开放,强制提前终止吸气,以避免
气压损伤。该型呼吸机的优点是计算机控制,保证
较高的精度,具有强大的扩展功能,操作简便、通用
性强、呼吸模式齐全,适用于各种病人救治。
二、呼吸机的基本结构
呼吸机主要由电子控制和气路两大部分组成。
气路部分主要是一个气体传送系统,包括气体供应
(气体储存、压力支持)、气体传输、压力流量监测和
校正。压缩空气、氧气按设置所需的比例混合后,通
过管道及相关伺服阀门以设置的气压、流速送到病
人端。流量传感器将测量到的实际值馈送到电子控
制部分与面板设置值比较,利用两者间的误差通过
控制伺服阀门来调节吸人和呼出气体。
电子控制部分的主要功能是控制呼吸机以一定
的频率、潮气量进行通气,同时监测相应传感器的反
馈数据,超过限定范围时报警提示。
三、通过模式及适用范围:
呼吸机性能不断提高和发展,主要表现在通气
模式的不断增加,为救治呼吸衰竭的患者增加了便
利和成功的机会。正确恰当地应用通气模式,能提
高疗效、降低并发症。
1.控制通气CV(controlled ventilation):呼吸机按
照预定呼吸频率、潮气量、呼吸时比、气道压力完全
替代患者的自主呼吸。该模式主要适用于有严重的
呼吸抑制或伴有呼吸暂停等情况。优点是保证稳定
的通气量,最大限度地减轻呼吸机负荷,但对有自主
呼吸的病人易产生人机对抗。
2.辅助通气Av(assisted ventilation):有自主呼
吸的患者吸气时呼吸机提供部分支持,即呼吸机送
气过程是通过病人自主呼吸气导致气道压轻微降低
来触发,该触发灵敏度是可调的,成人一般可调于
0.2emH20左右。主要适用于有自主呼吸患者部分
呼吸支持,如果患者自主呼吸停止,呼吸机因无触发
而不能提供通气支持。
3.辅助控制通气AV CV(assist—control ventila。
tion):此模式是将AV和CV的特点结合应用,当患
者有自主呼吸时可建立自主呼吸频率,而当自主呼
吸频率低于预设频率或气压变化不足以触发时,呼
吸机即以预设频率、潮气量自动提供呼吸补充。所
以在有触发时为辅助通气,无触发时为控制通气,从
而保证了病人必要的通气量。
4.指令分钟通气MMV(mandatory minute ventila.
tion):根据病人的性别、年龄、体重、体位和代谢情况
预调每分钟通气量,当患者自主呼吸触发的分钟通
气量未达到预置的量,呼吸机提供不足部分的通气,
即自主MV>预调MV时呼吸机不作正压通气,只提
供持续气流供自主呼吸;当自主呼吸停止或自主
MV<预调MV,呼吸机供气,确保病人的每分钟通气
量。此模式一般用于呼吸机撤机时控制通气到自主
呼吸的平稳过渡以及麻醉和术后的呼吸支持。
5.间隙指令通气(IMV)与同步间隙指令通气
(SIMV) (intermittent mandatory ventilation;synchro—
nized intermittent mandatory ventilation):呼吸机以设
定频率给予病人正压通气,在两次机械通气之间允
许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时间断地给
予正压通气, 自主呼吸的气流由呼吸机持续大流量
恒流供给。指令通气可以与病人自主呼吸不完全同
步(IMV)或同步(SIMV)进行,该模式主要用于
呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持。
6.呼气末正压PEEP (positive end—expiration
pressure)、持续气道正压CPAP (continue positive air。
way pressure):PEEP是在病人呼气末时人为地使气
道压力高于大气压。
CPAP是在自主呼吸条件下整个呼吸周期(吸气
相、呼气相)气道内压力均保持在高于大气压力。
此两方式可用于重症哮喘、阻塞型睡眠呼吸暂
停综合症、呼吸衰竭等。因其增加气道峰压和平均
气道压,所以有发生气压伤和循环抑制的可能性。
7.压力支持通气PSV (pressure support ventila。
tion):患者自主呼吸气时, 呼吸机提供预设定的气
道压(由吸气触发灵敏度启动),吸气末该压力消
失患者可自由呼气。该模式能较好的与患者的吸气
流速相配合,从而减少呼吸肌的用力,即可作为患
者的长期通气支持,也可作为撤机技术应用。
8.压力释放通气PRV (pressure release ventila。
tion):通过预设周期性的PEEP释放来提供部分通
气支持,降低气道峰压和气压伤危险,增加潮气量
及分钟通气量。
9.双水平气道正压BIPAP (bi level positive air.
way pressure): 自主呼吸或机械通气时,交替给予
两种不同水平的气道正压即气道压力周期性地在高
压力和低压力之间转换,每个压力水平均可独立调
节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变
来达到机械通气辅助作用,故能保持呼气正压的同
时也提供吸气时的辅助通气。其优点是病人自主呼
吸轻松作功小,危险性小,几乎适合各种病人。关
键是值的设置,所以对医生要求较高。
10.压力调节容积控制通气PRVCV (pressure
regulated volume control ventilation):此模式以压力切
换方式通气,计算机连续测定肺胸顺应性,根据容
积压力关系,计算下一次通气要达到预设潮气量所
需的吸气压力。自动调整预设吸气压力水平(常调
至计算值的75%)。通过每次呼吸的连续测算和调
整,使实际潮气量与预设潮气量相符。
11.容积支持通气VsV (volume support venfila—
tion):为PRVCV与PSV的结合,呼吸机随患者的
肺顺应性和气道阻力的变化而自动调整PSV的水
平,以保证潮气量的供给。
参考资料: